HMO at PPO
Ngayon, gusto ng lahat na ma-insured. Karamihan lalo na kung ang kanilang kalusugan ay nasa linya, nais ng mga tao na mapakinabangan ang pinakamataas na serbisyong medikal na posible. Sa pagsasaalang-alang na ito, dalawang uri ng insurances ang dumating upang maglaro. Ito ang mga plano ng HMO at PPO.
Ang ibig sabihin ng HMO ay para sa mga Organisasyon sa Pagpapanatili ng Kalusugan. Medikal na saklaw nito ay medyo basic. Tinitiyak ng mga HMO ang kanilang mga miyembro ng pinakasimpleng serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan, kabilang ang pang-iwas na pangangalagang medikal tulad ng mga pagbisita sa klinika o pag-check-up, pisikal na eksaminasyon at pagbabakuna.
Gayunpaman, pagdating sa emerhensiyang pangangalaga, ang mga HMO ay sinabi na karaniwan. Mayroon silang isang paunang natukoy na protocol para sa mga sitwasyong pang-emergency, partikular para sa anumang pangangalagang pangkalusugan na hinahangad sa labas ng kanilang umiiral na network ng mga provider. Ang isa pang downside sa HMO, ay ang kanyang likas na hindi matingkad. Karamihan sa mga tao ay nais na humingi ng mga medikal na konsultasyon mula sa kanilang mga ginustong mga doktor, at hindi nila ito maaring gawin sa ilalim ng mga plano ng HMO. Sa ilalim ng isang HMO, kailangan muna nilang bisitahin ang kanilang mga pangunahing tagapag-alaga ng doktor (PCP) bago mag-avail ng anumang medikal na serbisyo. Susunod, dapat silang humiling ng isang (mga) referral mula sa PCP upang makita ang anumang available na espesyalista na kabilang sa network. Hindi posibleng direktang isangguni sa iyong sariling manggagamot kung siya ay wala sa loob ng iyong network ng HMO.
Bilang karagdagan, nililimitahan din ng HMO ang saklaw o lawak ng kung ano ang sasakupin sa isang medikal na pamamaraan. Mayroon na silang mga predetermined na pamantayan kung ang isang pangunahing paggamot ay sasakupin ng HMO o hindi.
Dahil sa lahat ng mga inflexibilities at mga paghihigpit na ito, ito ay makatarungan para sa plano ng HMO na mabigyan ng katwiran na may mas mababang gastos kumpara sa iba pang mga insurances. Ito rin ang dahilan kung bakit napili ng maraming mga corporate client o kumpanya ang plano ng HMO para sa kanilang mga empleyado. Ang kanilang mga empleyado, sa kabilang banda, ay kinakailangan lamang na ipakita ang kanilang mga card sa HMO para sa kanilang mga gastusin na dapat alagaan ng kompanya ng seguro. Ang ilan sa mga pinaka-kilalang organisasyon na nag-aalok ng mga plano sa HMO ay sina Aetna at Kaiser Permanente.
Ang PPO ay isa pang uri ng plano sa seguro na popular sa maraming sektor sa lipunan, lalo na ng mga maaaring kayang magbayad ng mas mataas na mga gastos sa premium. Ano ang mabuti tungkol sa PPO na ito ay kasama ang espesyalista na medikal na paggamot sa ibabaw ng mga pangunahing pamumuhay na inaalok sa ilalim ng HMO. Sa pangkalahatan, ang mga PPO ay mas nababaluktot at mas mahigpit. Ang miyembro ng PPO ay maaaring pumunta sa anumang espesyalista sa loob ng network nang walang konsultasyon o mga sanggunian mula sa isang PCP. Dahil sa kalikasan na ito, ang mga malalaking retail client ay kadalasang nag-subscribe sa PPO. Ang isa sa mga pinaka-kilalang organisasyon ng PPO ay ang plano ng Blue Cross Blue Shield PPO.
Sa pangkalahatan, ang mas maraming mga mamimili ng mga serbisyong medikal ay ginusto ang PPO sa HMO dahil sa kakayahang umangkop nito, kahit na ito ay may mas mataas na premium.
1. Ang mga PPO ay mas nababaluktot at mas mahigpit kaysa sa mga HMO.
2. Ang mga PPO ay singilin ang isang mas mataas na premium para sa pagiging miyembro, samantalang para sa HMO ito ay mas mura.
