Blue Cross at Blue Shield
Maaaring ito ay kilala ngayon bilang pinakamalaking at pinakalumang grupo ng nagbabayad sa Estados Unidos, ngunit ang Blue Cross Blue Shield Association (BCBSA) ay ginamit sa dalawang magkakaibang organisasyon.
Ang isa ay tinatawag na Blue Cross Association, at ang iba pang mga Association of Blue Shield Plans.
Ang dalawang ito ay may magkakahiwalay na landas ng mga landas ng pag-unlad na pumasok nang sila ay nagsama noong 1982, na bumubuo ng BCBSA.
Sa kasalukuyan, ang BCBSA ay may hindi bababa sa 106 milyong miyembro sa buong bansa (kasama ang mga pederal na teritoryo nito). Ang mga kompanya ng miyembro ay mayroong kontrata na may higit sa 96 porsiyento ng mga ospital ng bansa, at higit sa 93 porsiyento ng lahat ng mga doktor ay nabibilang sa BCBSA network (1).
Kumpara sa mga numero na nai-post ng iba pang mga tagaseguro, ang BCBSA ay nananatiling walang kaparis.
Sa malawak na pag-abot ng asosasyon, mahirap isipin na isang siglo na ang nakalipas, ang segurong pangkalusugan ay hindi isang opsiyon. Hindi ito umiiral.
Ang pag-access sa kalidad ng pangangalagang pangkalusugan ay limitado, sa karamihan sa mga ordinaryong Amerikano na hindi kayang bayaran ito.
Ang mga ospital at mga doktor, sa kanilang bahagi, ay kulang sa mga mapagkukunang pinansyal para sa ilang mga medikal na kasanayan, solusyon at teknolohiya.
Ngunit salamat sa malaking bahagi sa mga kumpanya ng Blue Cross at Blue Shield, ang konsepto ng segurong pangkalusugan ay ipinanganak, nakikinabang sa lipunan ng Amerika sa maraming paraan.
Mula sa mga kasanayan sa pre-paid group kung saan ang mga miyembro ng plano ay nakakuha ng access sa isang hanay ng mga serbisyong medikal sa pamamagitan ng isang napiling network ng mga provider, ang Blue Cross at Blue Shield ay naghandaan ng daan para sa segurong pangkalusugan gaya ng alam natin ngayon.
Walang alinlangan na parehong nilalaro ang mga mahalagang tungkulin sa pagyurak sa coverage ng kalusugan sa pagitan ng 1940 at 1955, kung saan ang segment ng populasyon na may coverage ay nadagdagan mula sa mas mababa sa 10 porsiyento hanggang halos 70 porsiyento (2).
Blue Cross
Una nang binuo ang Blue Cross, na may mga pinagmulan nito noong 1929. Idinisenyo ito upang magbigay ng prepaid coverage para sa mga serbisyo sa pangangalaga sa ospital.
Ang plano ay talagang batay sa isang prototype na nilikha ni Justin Ford Kimball. Si Kimball ay vice president ng mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan sa Baylor University sa Dallas, Texas, nang dumating siya sa isang plano na nagbigay ng mga guro sa 21 araw ng pag-aalaga sa pangangalaga ng ospital para sa isang gastos na $ 6 lamang bawat taon (3). Ito ay malawak na itinuturing na unang plano sa prepayment sa buong mundo sa pangangalaga sa ospital. Nahuli ito sa mabilis, pinagtibay sa umpisa ng iba pang mga grupo ng empleyado na nakabase sa Dallas bago kumalat sa isang pambansang saklaw.
Mula sa higit sa 1,300, ang mga miyembro ng Blue Cross ay umabot sa 35,000 sa pamamagitan ng 1933, habang ang mga plano ng Blue Cross ay may bilang na 16 (4).
Mas marami pang mga plano ang ipinakilala sa mga sumunod na taon, at sa loob ng 10 taon ang Blue Cross ay sumasakop na sa 3 milyong indibidwal (2).
Ang mga plano ay naging kinikilala sa buong bansa sa pamamagitan ng simbolo ng Blue Cross, na kung saan, ayon sa isang mananalaysay na inilagay ito, "nagpapanatili sa sarili bilang isang unifying force" (2).
Ang mga pinagmulan ng simbolong ito ay sinusubaybayan pabalik sa 1934, kapag ang E.A. Inagaw ni van Steenwyk si Joseph Binder, isang taga-Vienna na artist, upang lumikha ng isang poster na may isang solidong asul na krus na Griyego na ipininta dito. Si Steenwyk, na nasa oras na executive secretary ng Hospital Service Association, ay gumamit ng disenyo bilang isang sangkap ng pagtukoy sa programa ng pangangalaga ng ospital ng kumpanya at mga plano sa kalusugan.
Noong 1939, tinalo ng American Hospital Association (AHA) ang simbolo ng Blue Cross bilang simbulo para sa lahat ng mga plano sa kalusugan na sumusunod sa pamantayan sa Estados Unidos.
Gayunpaman, noong 1960, pinaliban ng Blue Cross Association ang komisyon ng AHA. Nagtapos ang Blue Cross sa kanyang relasyon sa AHA noong 1972, at noong 1973 ang seal ng AHA na lumabas sa simbolo ng Blue Cross ay pinalitan ng isang silweta ng isang figure ng tao na inilarawan sa estilo upang simbolo ng sangkatauhan.
Blue Shield
Ang unang opisyal na plano ng Blue Shield ay lumitaw noong 1939 sa California, sampung taon pagkatapos maitatag ang Blue Cross.
Habang nakatuon ang Blue Cross sa pangangalaga sa ospital, ang Blue Shield ay binuo bilang isang paraan ng pagsakop sa mga serbisyo ng mga doktor.
Ang konsepto sa likod ng planong ito ay binigyang inspirasyon ng mga employer ng pagmimina at mga kampo ng lumbar na matatagpuan sa Pacific Northwest.
Ang mga panganib ng trabaho ay gumawa ng mga manggagawa na may mga sakit na talamak at malubhang pinsala, kaya't madaling makukuha at maa-access ang medikal na pangangalaga.
Ginawa ito ng mga empleyado sa pamamagitan ng pagbabayad ng mga doktor ng buwanang bayad para sa kanilang mga serbisyong medikal.
Ang pag-aayos ay nagbunga ng "mga tanggapan ng medikal na serbisyo," na nagdala ng mga manggagamot upang magbigay ng ganitong uri ng serbisyo.
Inayos ng mga doktor ng Pierce County ang unang medical service bureau-ang Pierce Country Medical Bureau-sa Tacoma, Washington, noong 1917. Ang bureau ay umiiral hanggang ngayon, bagama't ngayon ay tinatawag itong Regence BlueShield.
Inilatag ng sistemang pangunguna na ito ang pundasyon para sa Blue Shield, na itinayo sa paligid ng layunin ng pagbabayad ng mga serbisyong ibinibigay ng mga manggagamot.
Ang simbolo ng Blue Shield ay nilikha sa parehong taon na pormal na ipinakilala ang plano ng Blue Shield. Si Carl Metzger, ang pinuno ng Blue Shield Plan sa Buffalo, New York, ay nag-komisyon ng disenyo nito.
Ang simbolo, na nagtatampok ng isang serpiyente at ng lehitimong Medikal na Korps ng U.S. Army, ay sinadya upang kumatawan sa bagong planong medikal na serbisyo at itatag ang kanyang link sa kasamang plano ng ospital. Sa lalong madaling panahon pagkatapos na ito ay inilunsad, ito ay naging isang kabit sa isang lumalagong bilang ng mga plano Blue Shield.
Kabilang sa mga nagpatibay sa Blue Shield ay ang Associated Medical Care Plan, na nagsimula gamit ang simbolo noong 1948.Ang grupo na ito ng siyam na mga plano ay mamaya ay kilala bilang National Association of Blue Shield Plans.
Blue Cross at Blue Shield
Ang Blue Cross at Blue Shield ay ipinagsama noong 1982, at mula noon ay nagtrabaho ang Blue Cross Blue Shield Association upang magbigay ng personalized coverage sa kalusugan sa bawat estado at pederal na teritoryo. Ngayon ang coverage nito ay umaabot sa halos isa-sa-tatlong Amerikano.
Ang asosasyon ay binubuo ng 36 kumpanya ng seguro at organisasyon ng seguro sa U.S.. Ang mga franchise ay nagpapatakbo nang nakapag-iisa sa asosasyon at batay sa komunidad.
Bilang mga lisensya, nagbibigay sila ng mga plano sa segurong pangkalusugan sa ilalim ng mga tatak ng samahan at sa loob ng tinukoy na mga rehiyon. Maaaring magkaiba ang mga paraan ng pagsaklaw, ngunit maaaring masisiyahan ang mga residente sa bawat estado sa pag-access sa ilang uri ng pagsakop.
Bilang karagdagan, ang mga kumpanya ng Blue Cross at Blue Shield ay kabilang sa mga pangunahing kasosyo ng gobyerno ng U.S. sa pagbibigay ng Medicare, isang programang pangkalusugan na idinisenyo para sa mga may kapansanan at matatandang populasyon ng bansa.
Ang pakikipagsosyo ay nagsimula noong 1960, nang ang patakaran ng Medicare ay nilagdaan ng batas ni Pangulong Lyndon B. Johnson. Ang gobyerno ay umasa sa itinatag na imprastraktura ng mga organisasyon ng Blue Cross at Blue Shield upang mapanatili ang bagong programa mula sa pagiging sobrang gastos.
Matagumpay na inilunsad noong 1966, nagsimula ang Medicare na may higit sa 19 milyong kalahok. Sa kasalukuyan, ang mga serbisyo ng mga kumpanya ng Blue Cross at Blue Shield ay umabot sa isang tinatayang 42 milyong kalahok ng Medicare (2). Ang Blue system, sa katunayan, ay nagpoproseso ng pinakamaraming bilang ng mga claim sa Medicare sa buong bansa (4).
Ang plano ng Blue Cross Blue Shield ay sumasakop din sa higit sa 50 porsyento ng mga empleyado ng estado ng estado at mga retirees pati na rin ang kanilang mga pamilya sa pamamagitan ng Programang Pederal na Empleyado. Ang programa, na nilikha pagkatapos ng pagpapatibay ng Federal Employees Health Benefits Act, ay may mga 5.6milyong miyembro (1).
Walang iba pang pambansang carrier ang sumasaklaw ng maraming mga manggagawa at retirees kasama ang mga pamilya bilang ang Blue system ay. Ito ay hindi nakakagulat na ang parehong Blue Cross at Blue Shield ay ginawang maayos ang isang prioridad mula nang itatag ang mga ito, na naghihikayat sa mga Amerikanong manggagawa na aktibong lumahok sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan.
Sa kabuuan, ang pag-enrol sa mga plano ng Blue Cross at Blue Shield ay nagtaas, na ang bilang ng mga miyembro ay nagtatampok ng 34 milyon noong 1996 at umabot sa 88 milyon noong 2003 (4).
Ang Kaso sa California
Ang Blue Cross at Blue Shield ay maaaring pagsama sa ilalim ng Blue Cross at Blue Shield Association sa karamihan ng mga estado. Gayunpaman, sa California, ang Anthem Blue Cross at Blue Shield of California ay dalawang magkakaibang at nakikipagkumpitensya na mga kompanya ng seguro sa kalusugan na may mga malalaking network.
Magagamit sa lahat ng mga county, ang kanilang Piniling Provider Organization (PPO) at (Health Maintenance Organization) Ang mga network ng HMO parehong binubuo ng 400 o higit pang mga ospital at humigit-kumulang na 50,000 mga doktor (5).
Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng mga ito ay nakasalalay sa katotohanan na ang Anthem Blue Cross ay isang for-profit carrier habang ang Blue Shield ay isang non-profit na samahan.
Ang Anthem Blue Cross ay mas malaki din sa mga tuntunin ng mga miyembro (hanggang ngayon, mayroon itong mga 8.3 milyong enrollees) at bilang ng mga aplikasyon ng segurong pangkalusugan (6)(7).
Ang kumpanya ay nagbibigay ng serbisyo sa indibidwal, maliit na grupo, malalaking grupo at senior market, na nag-aalok ng isang buong at magkakaibang hanay ng mga opsyon na kinabibilangan ng dental, disability, pangitain at coverage ng buhay.
Bilang karagdagan, ang National Committee para sa Quality Assurance ay nagbigay ng Anthem Blue Crossfullaccreditation, na ginagawa lamang ang PPO sa estado upang makamit ang pagkilala na iyon (8).
Bilang isang non-profit na entidad, ang Blue Shield of California ay malaki sa mga etikal na halaga at sa pagbibigay sa komunidad. Kung minsan, nagbibigay din ito ng mga diskuwento at kredito sa kalusugan sa mga miyembro.
At bilang isa sa mga independiyenteng miyembro ng Blue Shield Association, ang organisasyon ay may access sa Blue Shield HMO at PPO network, na nagbibigay-daan upang mag-alok ng abot-kayang presyo sa mga mula sa maliit na grupo, Medicare suplemento at indibidwal na mga merkado.
Kahit na sila ay binuo bilang hiwalay na mga entity na may natatanging mga layunin, ang Long Cross at Blue Shield ay matagal na naging bahagi ng maraming mga Amerikano 'pangangalagang pangkalusugan sa paglalakbay. Natagpuan nila ang kanilang mga paraan sa mga tahanan at tanggapan sa buong Estados Unidos. At naririto sila upang manatili, pagbibigay ng tamang kalidad at pangangalagang medikal sa kanilang mga miyembro, pagkandili ng mga relasyon sa mga ospital at mga doktor, at patuloy na naghahanap ng mga paraan upang mapabuti ang kanilang mga serbisyo at gawing mas madaling makuha ang mas maraming mga Amerikano.
